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巜龙氏颈椎正骨手法的思路和体会》江山红医生。纽约中医论坛

纽约TCM论坛2018-06-08 15:20:24


《中西互参群-人人分享计划》

讲员:江山红
题目:巜龙氏颈椎正骨手法的思路和体会》
内容

1).龙氏治脊的三步定位诊断法,临床颈椎正骨手法的容易忽视的禁忌症。
2),颈椎后关节错位的类型,临床上要如何分清神经根性卡压与神经干性卡压。
3),安全有效的正骨手法,动中求正的生理运动和利用三长拉五短的牵引下正骨。

时间:二月二十六日,加州时间下午三点半,纽约下午六点半,
          中国大陆二十七日,早上七点半

讲员简介

江山红,字广慧。现任美国加州硅谷中医针灸与脊椎神经康复治疗诊所 (  Acupuncture and Chiropractic  Clinic  ) 主诊医师。从医二十多年,毕业于广州中医药大学,广州大学实验中心医疗气功专业,具有中国教育部认可的,中医药临床医学和民间传统疗法双重专业的高等学历的医师。毕业后师从龙层花教授学习脊椎病因学说理论和治脊技术,曾任广州东山区正骨医院中医正骨科和脊椎治疗康复科主任,带领科室医生成功推广和运用龙层花脊因理论及其治脊技术,治愈无数脊椎病患者。一九九八年移居美国后,继续推广龙层花脊因理论技术和中医传统治疗方法,连续在第七,八届世界中医大会,获得优秀论文"黄帝奖",曾任东方医学研究院临床教学名誉教授。后来,与太太杨鸾脊椎神经医学博士,共学共研,熟习美式整脊医学,西方整骨系统的关节松动术,肌筋膜牵拉疗法等技术,在美国加州硅谷行医十多年来,治愈病例数以千计。


二十多年前与恩师龙层花教授的合照:

一九九九年,江山红医师在第七届世界中医大会获优秀论文"黄帝奖"(黄帝以黄帝内经为名)。由美国联邦医疗顾问首位华裔委员杨自国博士亲自颁奖。



恩师龙层花教授


龙氏颈椎手法的思路与讲座大纲

龙氏治脊的诊断方法,不是以单一信息而去作为诊断依据而下诊断结论,是以三步定位,就是说看看这三个参数是否都符合病因病理变化,找到真正的根源,减少误诊,漏诊的可能性,先有精确的诊断,再谈治疔手法与方案。问诊和查体先行,再看患者影像,不要做影像的奴隶。


以下部份内容来自龙层花 魏征巜脊椎相关病因治疗学》


第一步:神经定位诊断(症状表现部位)


询问病情时,根据其疼痛、麻木的部位(无麻痛症状者,根据主要症状的器官部位),按神经定位诊断分析脊神经根损害部位,初步定出发病的脊椎或关节。


1、有麻木、疼痛的肢体,按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。

2、有内脏、器官病症的,按交感神经节段进行判断,例如室上性心动过速,检查颈上交感节段(颈上心支属加速神经)所在的颈椎1-3是否错位或压痛。

3、有脊柱局部症状的,除检查脊椎外,还应检查所支配肌肉及韧带附着点是否劳损。


颈部神经的感觉分布

第二步:触诊、检查诊断定位法:


根据术者进行脊椎检诊结果,包括发现其横突、棘突及关节突偏歪,椎旁压痛,病理阳性反应物(硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等)的部位,或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断,进行第二次定位诊断,进一步确定发病的脊椎、关节及分型。


1、横突、关节突触诊法:术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处(先从乳突尖处触及第一颈椎横突,然后向下后方移至2、3颈椎后关节处),向上下滑动对比,触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常,应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物??硬结,肌痉挛的索状物、摩擦音等,若有即为小关节错位体征,若无则为先天性畸形。(由于颈椎棘突多有分叉,且长短悬殊,触诊容易有误差,以检查横突关节突较好。)


2、棘突触诊法:用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比,遇棘突高低不平和偏歪者,亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。


3、阳性反应物触诊法:术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩,并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有,即为劳损点或损伤的反应物(如无菌性炎症或肌痉挛)。

颈椎的常见神经根性卡压与神经干性卡压



第三步:X线颈椎照片定位诊断:


观察颈椎X线片各椎间关系的变化,脊柱轴线变异情况,椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生,各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析,作出最后定位诊断结果。

1、排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症。

2、分析椎间关节错位的部位,方向(类型)、有椎间盘突出者可行CT检查

3、分析椎间盘变性程度(早期及中期者可通过牵引下正骨法治疗),骨质增生部位与症状部位的关系。

4、观察椎间关节有无炎症,骨质松疏及钙化部位,为治疗提供参考。

不宜治脊疗法治疗者:脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位,局部有化脓病灶,有出血倾向及各种危重病人。


先天性畸型和发育不良


颅底凹陷

McGregor :硬腭与枕麟外板连,齿状突不能高于此线4.5mm.                            

Chamberlain :硬腭与枕骨大孔后唇连,齿状突不能高于此线3mm



茎突过长

2. 5cm ,长度为2. 5~3. 0cm 正常范围,超过3. 0cm 即为茎突过长,茎突过长时,其尖端可直接机械性刺激扁桃体窝邻近丰富的感觉神经。应以大于4.5 mm 才可视为茎突过长



X光上常见关节交锁的种类:

滑脱式错位


倾仰式错位

旋转式错位

颈椎正骨四步十法


龙氏治脊把颈椎錯位分为旋转,侧摆,倾仰,前后滑脱八个方向的错位,临床上常见于综合发生,动态下触诊,可以明确在那个活动角度可诱发症状。纠正手法如龙层花教授所说,怎么出来就让他怎么进去,手法不要追求响声,扳响不一定就复位,复位也不一定会响,是否复位的标准是纠正前后的动静态触诊对比和患者主动被动活动度的对比来衡量。纠正有利用体位而复位的方法、有利用生理运动复位的方法,如旋转式错位,通过旋转运动,当在受限角度时,在纵轴上拉开关节,使间隙增大,在关节开合充分下,分清动点与定点下运动,以动中求正,同时也利用三长韧带牵拉五短结构。原理因为脊椎结构有三长五短的把它们连在一起。三长是指前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带;五短是指椎间盘、黄韧带、横突间韧带、棘间韧带、关节囊。在这三长五短的牵引下,脊椎复位容易而安全。


1 仰头摇正法

适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧,低枕。术者一手托其枕部,一手托其下颌,使病人头部上仰(仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成"定点"),侧转,嘱病人放松颈肌(缓慢动2-3下),待头转到最大角度时,稍加有限度的"闪动力",即可使错位的关节复位,此操作中有时可听到关节复位的弹响"咯得"声。也可取坐位操作


2。低头摇正法:

适于颈椎2-6后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头(中段颈椎错位者约屈20度。下段颈椎错位者前屈须大于30度)术者一手轻拿其后颈,以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为"定点",另一手托其面颊部作为"动点",以枕部为支点,转动头部,当摇头至最大角度时,动点的手用有限的"闪动力","定点"的拇指按压成阻力,使关节在动中因"定点"的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。


3 侧头摇正法:

适于颈椎2-6钩突关节旋转式错位及侧弯、侧摆式错位。患者侧卧、低枕、头前屈,术者一手托其耳区头部,另一手轻拿其后颈,拇指"定点"于错位之横突下方,将头搬起呈侧屈状作摇头活动,动作同低头摇正法。


4 俯卧摇肩法:

适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转式错位。患者侧卧、平枕,上肢垂直,手置臀部,术者立其后方,用拇、食指夹于错位关节的横突前后方,另一手扶于肩部,作向前推、向后拉的摇动,"定点"作对抗阻力,使旋转错位在摇动中复正,此法与低头摇正法复位原理及适应症相同,只是"动点"在下,改为摇肩,使作用力易于达到颈胸交界处。尤其对上位颈椎失稳的患者,可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段。注意摇肩时先将其肩向下推,以免关节闭锁影响复位。


5 侧向搬正法:

适用于颈椎2-6侧弯、侧摆式错位的钩突关节错位。患者仰卧,术者立于床头,一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向隆起处按压(侧摆者只按一点,侧弯者由下而上按压)。另一手托住下颌并以前臂贴其面颊部,两手合作将患者头向上牵引并屈向健侧再屈向患侧,(让错位关节先开后合),当颈屈向患侧至最大角度时,拇指"定点"不放松,,并与"动点"手协同作扳、按、牵联合"闪动力"以使错位关节复位,有时病人可改用侧卧位,去枕,用抬头作侧扳按动作,与侧头摇正法相同,抬头角度加大。C6-T2侧摆、侧弯式错位者,可将"动点"改为推肩拉肩法,此法必须使错位椎间侧屈活动度加大才能成功。


6 挎角搬按法:

适于C2-6后关节错位,或关节滑膜嵌顿,且关节肿胀者。患者取健侧卧位,低枕,将头偏向健侧前屈,充分展开患椎关节,术者双手拇指轻力弹拨其颈部紧张肌腱(提肩胛肌、夹肌多见)作滑膜嵌顿的诱导松解,使嵌顿的滑膜退出,并揉捏颈肌使之放松。然后一手拇指"定点"于肿胀隆起的偏下方,另一手扶对侧头面部,将头搬起屈向健侧前外45度,再搬头向患侧后外45度,如此斜向扳按压该隆突关节,重复2-3次即可复平。


7 俯卧冲压法(旋转分压法):

适于颈胸交界区(C6-T3)的关节错位。以C7棘突左偏,T1棘突右偏伴压痛为例,患者俯卧于软枕上,头在床边悬空,面向颈部放松。术者立于床头,右手掌根部按于C7棘突左侧,力点落在椎板(棘突根)部,左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定点,令患者深呼吸,当其呼气时,术者双手用有限度的冲压力下按,右手"动点力"稍加大,可重复2-3次,由于术者双手作用力方向不同,对旋转式错位较易复正。对滑脱式错位,可改为双拇指同按于后突的椎旁两侧,在双掌牵位头颈时双拇指加按压力,以达到牵引推正之目的。本法亦常用于胸椎段错位。


8 侧卧推正法:

适用于各种前后滑脱式错位,对颈轴变直,反张者有效,患者侧卧,平枕、低头,术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作"定点",另一手托其下颌,使头作前屈后仰活动。当仰头时,"定点"之手稍加力向前推动,使反张的椎体,在运动中被推正。滑脱较重者,用牵引下推正较易成功,或取仰卧位于推正时加牵引力,亦可复正。


9 牵引下正骨:当发生多方向错位,特别是下段颈椎有钩椎关节的存在,关节受钩椎的固定如加上软组织的纤维硬化不容易纠正,理论上椎间盘的内压在手法扳动时只能加大,牵引纤维环或后纵韧带紧张,致使压迫突出物稍变平,牵引可正骨通过三长五短的作用,调查改善关节的正常结构性,同时黄韧带被拉紧,韧带皱折变直,使椎管相应扩大,神经根刺激减轻,或使嵌在侧隐窝的神经根松解、变位,使压迫刺激减轻,从而症状减轻。

课堂讨论


苏红 6:56 PM
@江山红 广中医 加州 (脊因学说) 谢谢您!影像检查在三个检查中的重要性如何?症状和影像结果常常存在着不一致的情况,如何取舍?如果影像诊断严重但症状不明显呢?为什么呢?

苏红 7:11 PM
要善于观察,手法的操作是关键@江山红 广中医 加州 (脊因学说) 谢谢您的丰富内容!期待你的继续分享


关玲(针灸 北京) 8:11 PM
受益匪浅!龙氏弟子们,不但技术高,而且为人处世作风好。可见龙老对弟子的要求是很高的。向龙老以及龙老一脉致敬!

紫式物语 8:15 PM
@江山红 广中医 加州 (脊因学说) 感谢江老师的分享,晚上好好学习![微
笑]

马彦红 10:07 PM
@江山红 广中医 加州 (脊因学说) 感谢江老师[愉快][玫瑰]内容精炼!图片精美!讲解精彩![玫瑰][玫瑰]三精牌[強][強]

刘宝库(長春中医大,纽约曼哈顿) 11:09 PM
@江山红 广中医 加州 (脊因学说) :非常感谢江老师精彩分享!时间短暂,干货连连!精确诊断、技巧复位、龙氏手法真棒!大家记住:不是“三长两短”,而是“三长五短”!期待下回分解。

鸣谢

衷心感谢江山红老师的无私分享,感谢刘华刚,彭惠臣,常君君的文字录音整理。

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